日前，国家卫生计生委、国务院扶贫办、中央军委后勤保障部卫生局在甘肃省兰州市召开全国健康扶贫工作会议，对实施健康扶贫工程进行了全面部署。会议指出，当前因病致贫、因病返贫仍是造成贫困的重要因素，实施健康扶贫工程是党中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战的决策部署，对于推进健康中国建设、全面建成小康社会具有重要意义。

　　 因病致贫返贫现象普遍存在

　　 “辛辛苦苦奔小康，得场大病全泡汤” ，这是我国许多中低收入人群面临大病来袭时的真实写照。当前，受自然历史、经济社会发展等因素影响，贫困地区医疗卫生事业发展相对滞后，医疗卫生服务能力明显不足，群众健康水平亟待提升。截至2015年，832个贫困县每千人口医疗卫生机构床位数3.66张、每千人口执业（助理）医师数1.28人，明显低于全国平均水平，医疗卫生资源明显不足，医疗卫生服务能力不能满足群众的健康需要，一些少数民族地区、边疆地区卫生与健康状况更是令人担忧，贫困地区卫生与健康状况已经成为健康中国建设最突出的“短板”。据统计，我国农村尚有7000多万贫困人口，其中有很多是因病致贫返贫，疾病成了许多贫困人群脱贫路上翻不过去的大山。

　　 一直以来，农村贫困地区因病致贫、因病返贫现象普遍存在，客观反映出医疗健康问题之于贫困地区人口负担之重，足以影响其个人乃至整个家庭的正常生活，安徽定远县严桥乡贫困农民刘敦和因不堪病痛却又无钱医治，用摔碎的茶杯碎片将自己双脚割掉，此事经媒体报道后，引发广泛关注，刘敦和随后被送到定远县爱德医院接受治疗。

　　 这样的悲剧并不鲜见。江西萍乡农村身患乳腺癌长达6年的农妇陈真连，在幼子被查出患非霍奇金淋巴瘤后，为了将尽可能多的救命钱留给儿子，在房前的小河里结束了自己的生命。“妈妈是为了不分弟弟的救命钱才走的。” 陈真连16岁的女儿黄林说。在母亲陈真连自杀后，她不得不辍学，承担起照顾残疾父亲、弱智哥哥和重病幼弟的责任。

　　 越穷越病 越病越不敢看

　　 近年来国家不断提高农村医疗保障水平，在一定程度上缓解了农民看病难问题，现有的医疗保障和医疗救助制度设计，其实已能实现贫困户“有病敢看”，即贫困户在医院就诊时，可报销费用由医院直接和医保、民政部门核算抵扣，自己只付个人自付部分。但新农合政策主要用于基本医疗和基本用药，重特大疾病的大部分医疗费用不在报销范围内。而由于农村基层卫生服务能力有限，农民患大病往往要到省市医院治疗，越往上级医院新农合报销比例越低，且在现实操作中，因医院与相关机构的衔接不畅，患者往往需自行垫付这部分费用，再历经复杂程序申请报销， 导致很多贫困地区的村民往往存在“怕看病”的普遍心态。

　　 《慈善公益报》记者通过走访发现，长期以来贫困地区医疗条件差、村民保健意识落后、医保保障不够是造成“贫病交加”的根本原因。“越是贫困的地区、越是贫困户，他们在病发初期、身体稍有不适的时候，一般不会选择去正规渠道就诊，一旦病重，便会花费更高的医药费。”山西省儿童医院心外科主任陈瑞对记者说，“越穷越病，越病越不敢看，基层老百姓这种心态，反映在临床上就是：因延误治疗导致轻病拖成重病、重病拖成不能治的绝症的案例比比皆是。”

　　 据记者采访了解，与陈真连一家的境况相似，一些重病家庭常常陷入“越穷越病、越病越穷”的恶性循环中。“病来如山倒”这话不仅是指疾病对人体的破坏力，也包含了医药负担对一个贫困家庭的杀伤力。一个家庭只要有一个人病了，就拖累了一家人，不仅他自己丧失了劳动能力，没有办法使家庭增加收入、改善条件，而且这一家人的财物都要用来给他治病。除了巨额的医疗费用带来沉重的经济负担之外，还会发生一系列连锁效应：劳动力因病不能正常劳动、家人为了照顾患者也不能外出务工、家庭中其他成员患病却已无钱医治、最后子女因为家庭经济困难选择辍学外出打工挣钱给家人看病，整个家庭都陷入了困境。在因病致贫户中，有不少本来家境尚可，但一人得病、拖垮全家。疾病是他们的脱贫阻碍，只要有健康，这些人就能摆脱贫困。所以，贫困乡村、贫困家庭特别期盼国家有更好的政策，有更有力度的措施，帮他们缓解困难、治疗疾病。

　　 补上贫困地区医疗服务“短板”

　　 农村地区尤其是贫困地区因病致贫返贫的情况早已引起政府层面的高度重视，于日前召开的国务院常务会议部署实施健康扶贫工程，明确了提升农村贫困人口医疗保障和健康水平，补上贫困地区医疗服务“短板”的五项举措。一要减轻农村贫困人口医疗负担，对参加新农合的个人缴费部分给予财政补贴，提高政策范围内住院费用报销比例，加大对大病保险的支持力度。将农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围。将符合条件的残疾人医疗康复项目纳入基本医保支付范围。二要对患大病和慢性病的农村贫困人口进行分类救治。三要实行农村贫困人口在县域内定点医疗机构住院先诊疗后付费，实现各类医保、救助“一站式”即时结算。四要确保每个连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县至少有1所县级公立医院、每个乡镇有1所标准化乡镇卫生院、每个行政村有1个卫生室。从全国遴选三级医院对这些地区的县级医院开展一对一帮扶。五要深化贫困地区公立医院改革，先行探索制定绩效工资总量核定办法，调动医务人员积极性。 2017年底前完成对贫困地区乡村医生的轮训，提高乡村医生养老待遇。鼓励和支持企业、慈善机构等社会力量参与健康扶贫。同时，国家卫计委、国务院扶贫办、国家发改委、财政部等15个部门也于近日共同发布了《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（以下简称《意见》），《意见》提出，到2020年，实现贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，农村贫困人口大病得到及时有效救治保障，个人就医费用负担大幅减轻；区域间医疗卫生资源配置和人民健康水平差距进一步缩小，因病致贫、因病返贫问题得到有效解决等一系列主要目标。

　　 “健康脱贫简单说有四个目标。第一，要让贫困地区的人口能够看得起病。第二，要让他们看得好病。第三，要让他们看得上病。第四，让他们少生病。”国家卫生计生委副主任王培安对记者介绍说。

　　 由此不难看出，今后健康扶贫工作将从患病无钱医治、疾病预防保健、医疗体系建设等方面全方位地从根本上解决贫困地区因病致贫、因病返贫问题。据记者从国家卫生计生委了解，“十三五”时期，我国拟在贫困地区加强近1000所县级医院、2000多所乡镇卫生院建设，配套建设一批乡镇卫生院周转宿舍，为乡镇卫生院配备急救转运车；按照填平补齐原则，加强面积缺口较大的400多个县级妇幼保健机构和300多个县级疾控中心建设。进一步健全贫困地区农村三级医疗卫生服务网络，改善服务条件，提升服务能力。到2020年，使每个县至少有一所县级公立医院，每个乡镇建设一所标准化的乡镇卫生院，每个行政村有一个卫生室。2016年已支持包含贫困地区在内的县级医院建设项目400个、乡镇卫生院建设项目2080个、县级妇幼保健机构建设项目200个、县级疾控机构建设项目196个。

　　 多省份采取措施开展健康扶贫

　　 “2013年，村医生与我签了上门服务协议，经常来给我做健康检查，一些日常小病就医方便多了。”湖北省潜江市积玉口镇花亭村农民张淑芳是一位留守老人，他是湖北省“家庭医生”签约服务最早受益的一批群众。自2013年起，湖北省家庭医生签约服务在20多个县试点，截至目前，全省有1万名社区全科医生、3.3万名乡村医生开展了家庭医生签约服务。记者调研发现，为帮助因病致贫群众同步实现小康，湖北、安徽、甘肃、黑龙江等多个省份制定战略计划，或已采取多项举措，防止因病致贫、因病返贫，为农村贫困人口脱贫提供健康保障。

　　 记者日前从安徽省卫计委获悉，该省已制定印发《健康脱贫行动计划》，根据行动计划，安徽将强化政策倾斜，通过建立基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障等“一站式”信息交换和即时结算，实行贫困人口县域内先诊疗后付费的结算机制，对农村贫困人口实行综合保障。开展农村贫困人口健康调查，精准识别，为每个贫困户确定家庭医生并提供签约服务。组织实施农村贫困人口大病和慢性病分类救治。加强疾病防控，加强妇幼健康和计划生育服务，提高健康水平。加强人才带教培养，推广适宜县级医院开展的医疗技术，加快提升贫困地区基层医疗服务能力。按照计划，到2017年，针对农村贫困人口的医疗保障体系将基本建立，贫困人口患大病和慢性病得到及时有效救治和保障，县域内就诊率达到90%。到2020年，贫困人口基本医疗有保障，贫困地区医疗服务能力显著提升，重大传染病、地方病、慢性病得到有效防控，因病致贫、返贫问题得到有效控制。

　　 在甘肃省精准扶贫战略规划中，将健康扶贫作为重要内容统筹安排，整合叠加各类项目资金和优惠政策，从设施改善、人才队伍建设、医疗保险等方面，一揽子出台了9大类18项健康扶贫措施，全方位支援75个贫困县医疗卫生事业发展，并通过大数据平台动态监测，推动各项工作任务落实。去年以来，全省累计投入6.51亿元，开展了以免费体检、签约服务、支付方式改革为主要内容的健康促进模式改革，督促医疗机构将工作重心转向疾病预防。省卫计委组织专家，每年选择5种患病人数多、看病负担重的重大疾病，开展流行病学调查，并提出主动预防干预措施，以降低发病率。同时，不断加强贫困人群医疗保障，将所有建档立卡贫困人口新农合住院费用报销比例提高5个百分点，大病保险补助起付线从5000元降至3000元；对31万因病致贫人员进行患病原因调查和救治帮扶。甘肃省省级财政累计投入3.8亿元，加强贫困县重点专科和薄弱学科建设，今年年底将实现贫困村标准化村卫生室全覆盖。从去年开始，每年选派近9000名医师到贫困地区开展多点执业，方便群众就近就医。

　　 根据《黑龙江省健康扶贫工作实施方案》，黑龙江省将加大贫困地区医疗保障制度扶持，新农合大病保险制度要对农村贫困人口实行政策倾斜，同时门诊统筹在县域内要实现贫困地区全覆盖。对农村贫困人口住院就医报销，在同级别医疗机构报销，报销比例需在原基础上增加5个百分点。对在新农合和大病保险支付后，自付费用仍有困难的，还要加大医疗救助、临时救助、慈善救助等对其的帮扶力度。贫困人口参加新农合的个人缴费部分，财政要给予补贴。同时在全省范围内建立起贫困人口健康卡制度，凡持贫困人口健康卡在县域内定点医疗机构住院的，实行“先诊疗、后付费”的结算机制，定点医疗机构需设立“一站式”综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助和社会慈善救助“一站式”信息交换和即时结算，贫困患者只需在出院时支付自付医疗费用即可。

　　 记者 王学军