姓   名

性   别

民   族

出生年月

政治面貌

学   历

健康状况

既往病史

工作单位

职务或职称

专    业

特    长

单位地址

家庭电话

电子邮箱

手   机

身份证号码

户口所在地

服务意向

（请在相应□前以√符号标记）

□放射科医生      □社区卫生医生    □普通外科医生

□内科医生        □儿科医生        □骨科医生    

□妇科医生        □耳鼻喉医生      □眼科医生

□建筑工程预算员  

□中国汉语教学    □音乐教师（钢琴）□音乐教师（小提琴）

是否担任所在单位共青团组织职务

□是      □否

职务：

个人简历

（简要描述个人工作经历，详细可另附）

国内志愿

服务经历

毕业、职称证书及奖励

审核意见

(由承办单位填写)

备    注