附件二：

    善医行河北邢台健康义诊活动总结

    时间：2011.10.15-16

    地点：河北省邢台市宁晋县北陈村

    参加人员：志愿医师：7名

    工作人员：6名

    当地医务工作人员：10名

    活动目的：

    通过为当地村民健康体查和义诊的形式，把优质的医疗资源输送到乡村，缩小城乡医疗水平差距；

    培养提升乡村医生的业务水平；

    提高村民的自我保健意识。

    培养善医行的核心志愿者

    产出：

    1.体检村民：150人次；

    2.咨询接诊约150人次；

    3.培训村医20名

    4.一次心血管疾病防治讲座

    实际费用支出：7115元

    一、义诊过程

    1、前期准备：

    2011年6月就乡村医生遇到问题在基层医生网的问卷调查结，收回有次问卷452份

    2011年7月拟定试点邢台市北陈村卫生室为试点，了解当地村民及村医的健康善和需要

    2011年8-10月前期试点的组织及联络工作由北陈村卫生室张医生负责，经张医生联系确定

    2011年9月联系组织医疗志愿者及确定培训义诊流程、形式、内容；落实后勤保障和物资准备

    2011年10月14日善医行发起到达宁晋县卫生局，为善医行北京支援团队北陈村体检和义诊以做最后的沟通，沟通很顺利

    2、志愿者7名，志愿者所用设备（白大衣、听诊器、血压计、手锤等）全部由医生自己携带。

姓名	医院	职称	科室
刘医生	北京**医院	副主任	血液肿瘤
韩医生	北京**医院	医师	内科
曹医生	北京**医院	医师	神经科
赖医生	北京**医院	药师	临床药学
艾医生	北京**医院	医师	内科
吴医生	原北京**医院	医师	心内科
张医生	北京**医院	护士	血液肿瘤

    3、体检、义诊培训、健康讲座

    （1）体检：

    13日之前，我们把本次试点需要的体检表发给了村卫生室，由村卫生室打印，发给体检人员，15日上午委托当地医生开始为村民做体检。

    （2）义诊培训过程：

    （义诊时间15日的下午1点钟—16日的中午12点）

    15日志愿者团队一行13人到达宁晋北陈村，按照预定计划开始为村民进行义诊，善医行志愿者工作人员做了分工，负责拍照的2名，负责导诊的2名。

    义诊大厅的门口张贴了本次义诊的医生姓名、专业，等待就诊的村民们聚集在楼下的院子里，一百多人，显的有些拥挤。为了保持秩序，负责导诊的志愿者让大家都在楼下等待，10个一组的安排到二楼候诊；分诊志愿者，根据村民手里的体检表标示的问题，把他们引导到相应的善医生处义诊。

    义诊时，每一个北京医生周围聚有几个村医，观看聆听北京医生如何进行问诊、判断分析疾病情况。在医生义诊过程中，北京的医生不能完全听懂当地村民的自诉，就由村医当起了翻译，使医生、村医、病人的沟通更顺畅，使现场教学收到很好的效果。义诊中医生们详细的把病人的情况记录下来，为病人开具了治疗和疗养的医嘱。

    义诊发现村民们大都有疾病，老年人居多，可是基本上没有年轻子女陪同，因为这个4000多人的村子里有1500人在外打工。来就诊的村民中很大比例是高血压患者或者是脑血栓偏瘫患者。高血压的发病比例高达80%，这些高血压患者80%没有接受治疗控制，或者是没有系统的接受治疗，导致并发症患脑血栓偏瘫的有很多。

    （3）健康讲座

    利用晚上村民收工回来相对集中的时间，由北京**医院心内科医生吴*老师利用PPT投影的形式，为大家举行了“心脑血管病的预防和保健”健康讲座，参加人数有几百人，人们听的非常的认真，村民们说通过讲座知道了高血压控制不好，就会导致心脑血管疾病，希望这样的讲座多开展。

    二、义诊培训及健康讲座的结果

    两个半天的诊疗活动中，团队共接诊约150人次，并在晚间举办了一次心血管疾病防治讲座。

    本次义诊了解掌握了当地村民的疾病情况，了解了村医的诊疗现状，为完善下一步的村医培训积累了素材：

    1.该地区是心脑血管疾病的重灾区

    去前简单复习了一下近几年的河北省心血管疾病流行病学调查资料，已初步了解现在河北农村心脑血管疾病发病率及死亡率均高居首位，但实地坐诊还是感到触目惊心。初步估计该村成年以上人口中高血压发病率应不低于50%，血糖异常人数应不低于20%，确诊者的控制达标率很低。加上生活和活动习惯中的种种不良因素的基础，可以预计，在今后的5年之内，心脑血管疾病对该村民的健康威胁会不断增加，目前远未达到高峰和转折阶段。

    2、该地区村民心脑血管疾病的防治知识缺乏，村医主导的健康教育活动薄弱

    在该地区村民的高血压和其他心脑血管疾病的危险因素中，饮食因素首当其冲。最主要的因素为高盐饮食。确知自己有高血压的患者中，大多人是自知口味较重的，但并不知如何准确计量。以一位中年妇女为例，她自以为口味不重，但我简单帮她计算三餐正餐摄盐量就在30mg以上。后了解，宁晋县本身即为蕴藏着十分丰富的盐矿资源，冀中平原因地下水过度开采，早已形成漏斗地形，导致海水倒灌。该村饮水为地下300米深机井，摄盐量更应包括饮水内摄盐因素。

    以糖尿病的认知为例，村民显然不知如何早期发现。一位中年妇女在2年时间里由胖姐而成瘦妹，腰围由2尺8”自然“降至2尺4而沾沾自喜，这时才有人提醒她检查而确诊糖尿病。类似的情况也不在少数。这些都说明，对高血压糖尿病等心脑血管疾病的高危人群的监测和健康教育是相当滞后的。

    3、治疗手段和信息相对落后

    仍以高血压为例，在确诊高血压的患者中，约有一半老年患者仍在使用利血平为主。经询问，大多患者并非无条件换药治疗，只是他们听从于医生的处方和嘱咐，并不清楚该药的毒副作用和其他治疗药物的名称和益处。对伴发糖尿病和有其他脏器损害的高血压患者降压达标要求完全不清楚。对现在推崇的自备血压计家庭血压自我监测的认知也几乎为零。一些疾病的治疗效果可想而知了。

    4.村医的基础医学知识和技能亟待提高

    仍以血压监测为例。因患者较多为节约时间计，我们让村医在病人到诊位前量好血压。经我们复核发现几个高血压患者的持条上正常血压其实都血压较高，有的相差在30/15mmHg以上，我们的医生请他们当面复测他们所测仍然相差较大。气囊的打气和放气速度，身姿导致的目线水平以及听力对收缩压和舒张压的判断上都寻在问题。错误积累当然就相差万里。基本技术不过关，许多疾病的诊治前提就出现问题了。

    5、北陈村村民医疗现状急待改善

    在北陈村义诊的现场，很多患有毛血管病的走路颤巍巍的人，年轻的27岁—30几岁—50多岁—70多岁的都有，高血压不治疗控制是主要致病的因素。来看病的人们大都有高血压，极高危高血压病人李玉庆老人，血压200/90毫米汞柱，居然认为自己血压不高，从不吃药，可是她左、右臂都有麻木，说话颤微微的，心电图显示不正常，这些病人如果不即使让他们接受治疗，过不了多久就会并发脑溢血、心肌梗的严重疾病，甚至死亡。当这样劝说他们接受治疗的时候，老人们说，不值得花钱治疗了，就这样了，听了这些话，心碎了，为什么他们的命就不是命呢？为什么他们甘愿等死呢？使他们没有钱还是他们认为他们的命不值钱？

    北陈村今年就已经有四个心脑血管疾病引发的严重问题了，其中一个27岁就得了脑梗，一个五十岁脑出血死亡！义诊回来没有几天北陈村村医传来消息，一个病人，年龄八十六岁，由于高血压，突然呕吐，昏迷！

    三、活动总结

    （一）、值得肯定的：

    1.志愿者招集及后勤服务到位。

    2.组织方前期协调基本到位，所有参与人员都主动、积极，耐心，效率高

    3.行程设计合理。

    （二）、不足有待改进的：

    1.专家资源没有充分发挥作用。专家义诊时，如果当地村医都能在旁边观摩学习，收到的效果会更好。在活动开始之前，乡村医生和专家应该提前对接交流。

    2.本次试点活动当地乡村医生主要用来维护秩序，占用了乡村医生的时间。下次分流，要提前安排挂号——叫号——导诊 由医学背景志愿者来完成，并协助做就诊人数统计采集。

    3.统计过程，处置，问询，医嘱没留档，病人人数、病种、特殊情况等，都没系统统计（可安排专职人员，备复写纸，以便存档）

    4.对村民健康意识不足估计不充分，前期宣传预热不充分，在活动前，应提前通过乡村医生把活动的宣传册和宣传单和一些常见病的知识分发到村民手里。

    5.乡村医生业务水平普遍较低，需要专家点化提升，可针对当地常见病，有针对性开展村民义诊和村医培训，设计 当地常见病诊断治疗的培训方案。规范诊断流程。

    6.建议由乡村医生前期宣传时，动员一些重点病人，根据病人的情况，要求他们做必要的基础检查，设定方案。

    7.做好二次回访和深度培训的工作安排

    四、结论和改进的措施

    依据善医行试点计划的目的评估本次试点活动，虽然存在着不足，但也充分证明了善医行的村医培训具有很好的实际效果，村医们通过本次活动学习到了新的诊疗方法，重新认识了本村村民的疾病情况，村民们在活动中即是培训的教具，同时由得到了正确的诊疗，在义诊中发现的贫病家庭善医行还会另行启动帮扶计划。通过对贫病家庭的治疗资助，使贫病家庭的病人疾病得到控制，让病人确实体会到治疗控制和不治疗控制的区别，让病人的体会进行传播，从而让那些从不服药治疗控制高血压病的村民们得到教育，能够自觉地服药治疗，减少高血压并发症的发生。

    多年来我国医疗资源的投入不平衡，农村地区医疗资源的薄弱，农民看病难看病贵的问题已成为严重的社会问题，“善医行”通过发动城市优质医疗资源走进村卫生室为村医培训，为城乡医生搭建交流咨询平台，把优质的医疗资源输送到乡下，更快的解决因城乡医疗资源不平衡而导致的“看病难”“看病贵”、医疗改革不能顺利实施的问题，推动我国的新农村医疗改革顺利进行，为农民健康做出自己的努力。

    “善医行”任重而道远。

    中国志愿者网专稿