一、 项目名称：

    充分挖掘社区资源、完善宁养服务的社工实务——广西医科大学青年志愿者协会宁养义工

　　二、 项目简述：

　　(1)项目背景信息

　　“宁养院”—是李嘉诚先生亲自倡导、命名和捐资创立的，是内地免费家居为贫困的晚期癌症患者提供镇痛治疗、护理心理辅导等方面照护的慈善机构。汕头大学医学院是李嘉诚基金会「人间有情」全国宁养医疗服务计划的统筹管理单位，此项目管理办公室亦设于此，由其协助管理全国各地的32家宁养院。

　　1998年11月18日，李嘉诚先生出于对癌症病人的关爱，在汕头大学医学院第一附属医院捐资兴建了内地首家宁养院，免费到贫苦患者家里服务。这项创举被公认为极具社会效益的服务，并成功探索出以家居服务为重点的宁养医疗服务模式。继而于2001年起每年捐巨资2000万元，开展了“李嘉诚基金会全国宁养医疗服务计划”。 截至2011年底，该项目与全国30多所重点医院建立32所宁养院，专职从业人员约有240人，成千上万的社会志愿者加入义工队伍，宁养队伍日益发展壮大。该服务计划实施这12年来，得到了社会广泛的好评和肯定。经过宁养院的工作人员和社会志愿者的不断努力，已为约11万患者解除了痛苦，让他们在人生的最后阶段感受到人间的真情和社会的关爱。

　　自2001年基金会实施的 “全国宁养医疗服务计划”，免费为贫困晚期癌症患者上门提供镇痛治疗、心理辅导、生命伦理等方面照护的临终关怀机构，有效地减轻贫困晚期癌症患者苦痛及给予心灵慰籍，使其获得尊严，提高生命质素，感受到人间的真情与关爱，安详及有尊严地走完人生旅程。我们已成功让接受服务的40%晚期癌症患者完全不痛，成绩达国际水平。

　　2007年，基金会再次决定扩大宁养院的规模，截至2010年底，全国32家宁养院从业人员227人，服务患者总数约为97,000人，服务患者总次数超过115万次。基金会将每年捐资5,000万元，每年服务患者达1.5万人。李嘉诚基金会已累计捐资约3亿元实施全国宁养医疗服务计划。

　　五全照顾，即全人、全家、全队、全程、全社区照顾已是发达国家和地区晚期癌症病人的照顾理念，并已付诸实践，成功地为晚期癌症病人创造了宁静的港湾。国内自1998年以来，李嘉诚基金会全心推行的「人间有情」全国宁养医疗服务计划，使众多癌症病人及家属感受到了人间的温暖和社会的关爱，宁养服务也因此积累了丰富的经验而不断发展和成长，为社会盛赞和人间瞩目。然而，由于中国本土慈善事业的不成熟等外部环境的影响，宁养服务在运作过程中仍暴露一些不如人意的问题，宁养院“临终关怀”服务模式有待完善;而义工等志愿人员的不稳定流动，使得对病人心理抚慰、适应增能等工作技巧难以开展，宁养院“以家居服务为主，定期上门巡诊”工作方式难于满足日益增多的病人及其需求，造成“为晚期癌症患者提供全人、全程、全家服务，减轻肿瘤患者躯体痛苦，舒缓患者及其家属的社会、心理压力”的服务宗旨也没有完全彰显。基于这样的现实，拓宽宁养工作途径，充分挖掘病人社区资源，深入病人社区，将宁养院目前服务与社区资源相结合，从而优化贫困晚期癌症患者居家照顾应该说是宁养社会工作未来发展的路径。

　　根据上海和天津的社区服务经验，我们拟探讨一种新的介入特色模式，即宁养服务与社区资源相结合的介入模式，这对完善宁养服务具有重要的现实意义和理论价值。

　　(2)选择原因

　　义工是宁养服务团队中不可缺少的组成部分。宁养服务义工以自愿参加为主，以“服务对象需要”为出发点，在宁养院工作人员的组织指导和带领下，不为任何物质报酬，为晚期癌症患者及其家属提供切实、持续的服务服务。宁养院负责义工的培训和发展工作，义工通过参与宁养服务，也能获得有教育意义的体验，从而实现生命的丰富与成长。

　　宁养院从2002年开始倡导义工服务，到现在为止已有1300多名义工参与服务，时数约达到65000小时。志愿者团队定期到患者家探访：陪伴患者聊天，帮助其放松心情、缓解压力。及时的把患者的身体和心理的变化反馈给宁养院的医护人员和社会工作者。对于缺乏自助能力的患者，可以参与协助患者家属为患者按摩、洗头、理发、家居卫生清洁等。此外还定期举办家属支持活动和社区宣教活动。

　　广西宁养院成立这十一年来，宁养义工们走进数千名患者家中，给晚期癌症患者们心灵的温暖，这样的全人关怀服务，超越了传统医疗服务的范围，虽然不能挽救垂危患者的生命，却能帮助他们平静安详的走完人生，感受人间的真情和关爱。本项目取得了良好的社会效益，被患者和家属誉为“生命尽头宁静的港湾”。

　　(3)项目内容简述

　　社区，是宁养工作对象社会资源的重要基地，是宣传、倡导和开展宁养服务工作的支撑场所，更是宁养义工介入宁养服务的主要场域。本次拟选取一个较为成熟的社区进行试点，开展宁养社会工作实务，志愿者们通过调查了解可利用的社区资源，在社区广泛宣教，形成整个社区对晚期癌症患者的关怀的氛围，挖掘出并整合更多资源支持和关爱晚期癌症病人，以达到全方位的照顾，彰扬宁养服务“人间有情”精神。

　　三、具体实施步骤

　　宁养社区宣传活动：

　　1、主要内容：

　　(1)分析了解广西医科大一附院宁养院服务对象(晚期癌症病人)分布状况，拟定南宁市的几个社区，作为开展宁养社会工作方法介入点。因该社区晚期癌症病人较多、社区领导比较重视。

　　(2)与社区达成《关爱晚癌病人，共建和谐社区》合作协议：社区向宁养院介绍合条件的晚癌病人，宁养院提供宁养服务，并向社区卫生服务中心提供止痛知识与技术，共同解决贫困病人病有所医的问题;宁养院可在社区内调查可利用的社区资源(如社区医疗资源、志愿互助照顾、经济帮扶、信仰宗教等)，开展宁养服务理念与知识的宣传，发动志愿服务，开展小组工作，利用各种资源和宁养院一起为病人提供完善的服务(社区主要在社会、心理方面提供服务)，弘扬“能帮就帮”的南宁城市精神，共创和谐安宁氛围的社区。

　　(3)调查晚期癌症患者居家照顾可以利用的社区资源，以及不足之处。通过到社区，向社区主任了解社区对晚期癌症病人帮助的有关政策、法规、互助金等，医疗资源，志愿服务情况，患者子女的教育、接送等帮助照顾情况;向社区卫生服务中心了解为居家晚期癌症病人的医疗服务情况、止痛药物与应用技能;问卷调查社区内为晚期癌症病人志愿服务、捐助意愿等情况。

　　(4)在社区开展宁养服务宣传教育活动，发放宣传资料，造就关爱晚期癌症人的氛围。在社区征集招募宁养志愿者，发展社区志愿互助照顾、经济帮扶、信仰宗教等服务。与社区卫生服务中心合作，共同照顾病人并提供止痛知识与技术。

　　(5)上述工作都是工作小组(即由宁养院医务人员、社工、宁养义工与社区工作人员、社区卫生人员、社区志愿者、热心邻里组成的)来完成，包括安排人员对口帮助病人个案，并为家属(照顾者)提供各种资讯、情感支持等服务。

　　(6)对社区的晚期癌症病人开展个案服务，宁养服务(含宁养义工)与充分挖掘的社区资源(如社区的领导关怀、社区卫生中心的医疗照顾配合、邻里帮助、社区志愿者服务等)相结合，为病人及家属提供完善的服务，以明显提高病人及家属的生活质量。

　　(7)归纳总结挖掘社区资源、完善宁养服务的实务模式，拓宽宁养服务思路及途径。

　　2、操作方法：

　　第一阶段(资料查询、选取对象并建立合作意向)：义工收集查询宁养工作现状，了解广西医科大一附院宁养院全部服务的病人的地理分布情况，社区主任对宁养服务的了解与重视支持情况。选定南宁市铁道一社区(贫困晚期癌症病人较多、社区领导比较重视)作为本次开展宁养社会工作方法介入点。并与社区达成《关爱晚癌病人，共建和谐社区》合作协议。

　　第二阶段(实地调查评估)：义工制作问卷、评估表，调查晚期癌症患者居家照顾可以利用的社区资源(领导重视情况、社区医疗资源、志愿互助照顾、经济帮扶、信仰宗教等))，以及不足之处。

　　第三阶段(制定方案)：宁养社工通过对这个社区的病人和社区情况的了解，根据评估结果制定相应的社区宣教方案(包括宣教手册)、小组工作计划方案(充分发动、挖掘社区资源、不足之处想法弥补、包括向社区卫生服务中心传授止痛及姑息照顾技术方案)、个案服务方案。

　　第四阶段(实施方案)：根据上述具体方案由宁养院医务人员、社工、宁养义工与社区工作人员、社区卫生人员、社区志愿者组成工作小组在社区中开展工作。

　　第五阶段(评估总结)：通过癌症患者生命质量MaGill量表评估社区照顾介入前后个案的生活质量改变以反映社区照顾所取得的成效;总结形成宁养服务社区资源调查报告、典型个案工作报告、小组工作计划报告、社区宣传教育活动方案及宣传手册，探索出开展社区宁养服务的实务模式。

　　3、完成项目的有利条件：

　　1、 专业优势：宁养医务人员咨询指导，实际参与;广西医科大学有医疗社会工作的专业的教师和经验;医科大的宁养义工志愿者有近十年的工作经验。

　　2、 完备资料：宁养院能提供完整的病人资料，学校图书馆有丰富的相关文献

　　3、 时间优势：大学生有足够的课余时间开展实务活动、教师医生双休时间全程指导

　　4、 地缘优势：项目参与人员均为广西南宁人，了解当地社区的民族特色、风土文化、语言等，南宁 “能帮就帮” 的城市精神为社区的宁养服务提供了很大的保证。

　　社区宣传具体时间安排：

时间	任务
2011年10月	查询资料，选定社区，达成合作协议。
2011年11月	对社区进行实地走访及调查、评估社区资源。
2011年12月上半月	制定相应的个案、小组工作和社区宣教方案（包括宣教手册）。
2011年12月下半月~ 2012年3月	宁养院社工、义工与社区主任、卫生中心、志愿者等介入社区中实施社工实务：个案、小组工作、社区宣教等。
2012年4月	评估总结，撰写实务报告

　　四、 项目预算

　　(1)整体预算：8000元

　　(2)分项预算

序号	经费开支项目	开支内容具体说明	金额（元）
1	交通费和通讯费	交通：10组（10人）×8周（每周一次）×20元=1600 通讯：20人×20元=400	2000
2	餐费	约每人每次补助10元	1000
3	资料打印、制作	宣传手册、参考资料等	2000
4	小礼物费	发放给病人和参与者的小礼物	600
5	场地费	200元×2	400
6	社区宣教活动	活动用品、展板、器材、资料	1000
7	其它		1000
	总计	8000.00元

　　五、风险预测及应对预案

　　(1)潜在风险

　　1、义工去服务时安全问题

　　2、患者安全问题

　　(2)应急预案

　　1、宁养院每年都会帮义工买保险，且在选择服务的患者和社区都事先评估风险并降至最低，才安排义工服务。如遇突发事件，在处理紧急救援的同时，向宁养院领导报告，并做记录。

　　报告内容如下：

　　① 事件发生的名称、联系人及电话;

　　② 发生的时间、地点;

　　③ 主要的内容及经过。

　　2、宁养院医护人员对患者的情况进行事先评估风险并降至最低，给义工进行有关护理知识的培训，另外病人外出活动时需有家属和宁养院医护人员陪同。如有特殊情况可联系120或送至附近医院。

中国青年志愿者网专稿